Репродуктивное здоровье является одним из самых важных аспектов нормального функционирования организма человека. В репродуктивном здоровье людей заинтересованы не только сами люди, но и государство, поскольку демографическая ситуация в нашей стране вопиющая. Уже сейчас на одного взрослого человека необходимо иметь 2 детей для сбалансированного воспроизводства населения в стране. Реалии таковы, что на одного человека едва приходится один ребенок. Это приводит к тому, что население стареет, потенциал молодых и трудоспособных граждан падает, а значит, рушится экономика в стране. Если говорить о показателях репродуктивного здоровья современной молодежи, то они неутешительны. Отсутствие грамотного полового воспитания приводит к непростительным ошибкам в юности, которые порой стоят человеку возможности иметь детей. сайт

Понятие семьи репродуктивного возраста

Итак, если рассматривать молодую семью репродуктивного возраста, то это будут молодые люди, возрастом от 18 до 25 лет. Вопреки западному веянию о родах после 35 лет, люди на постсоветском пространстве продолжают рано создавать семьи. Это несет за собой возникновение социально-психологических, материальных и бытовых проблем, к которым юные граждане могут быть просто не готовы. Пытаясь наладить свой быт, вопрос рождения детей часто откладывается, при этом состояние здоровья редко контролируется. Это может сказаться на возможности выносить и родить здоровых детей. Получается замкнутый круг – семьи, рано ставшие родителями, часто оказываются неудачными, поскольку отсутствие стабильной материальной базы порождает неудовлетворенность жизнью. Семьи, которые не спешат обзаводиться потомством, часто рискуют вовсе остаться бездетными, при наличии медицинских проблем.

Статистика неутешительна – на 10 пар репродуктивного возраста, в 7-ми парах наблюдаются проблемы со здоровьем (в независимости от пола партнера). Ошибочно полагать, что если паре не удается завести детей, то виновата женщина, «ведь это ОНА не может забеременеть». Данное утверждение в корне неверно. Зачастую именно мужчина является источником проблемы. Если в паре лечится только женщина, то результата может не наступить. При наличии проблем важно обследоваться обоим партнерам, и лечение проходить также обязаны оба.

Итак, к основным проблемам репродуктивного здоровья относятся:

• Неудачное прерывание беременности в раннем возрасте.
• Наличие хронических воспалительных процессов половых органов у одного из партнеров.
• Наличие вредных привычек – употребление алкоголя, курение, прием наркотических препаратов снижает фертильность организма в разы.
• Наличие заболеваний, передающихся половых путем.
• Генетические, хромосомные нарушения.
• Проблемы сперматогенеза у мужчин.
• Иммунологическая несовместимость партнеров.

К сожалению, все перечисленные проблемы могут коснуться абсолютно любого человека, ведь в юном возрасте мало кто задумывается о последствиях своих действий. Немаловажную роль играет отсутствие полового воспитания среди молодежи. В нашем государстве не существует закона, который бы обязывал проводить лекции на тему полового созревания и планирования беременности в учебных заведениях. Подростки часто узнают ложную информацию от сверстников, и не отдают отчета своим действиям. Последствия могут быть разными. Например, на 100 девушек, прервавших первую беременность, забеременеть в последующем смогут лишь 70. И здесь речь идет только об абортах, сделанных в медицинских учреждениях. Миллионы женщин по всему миру прерывают беременность «подпольно», через частных врачей или еще хуже, через шарлатанов. Последствия таких операций могут лишить женщину жизни.

Что делать, если проблемы с репродуктивным здоровьем диагностированы?

Важно еще ДО того момента, когда пара решит завести потомство, пройти медицинское обследование. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем больше шансов успешно от них избавиться.

В любом случае, хороший репродуктолог поможет принять правильное решение. Проверка репродуктивной функции начинается со сбора анамнеза и анализа менструального цикла женщины. Берется мазок на флору, проводится трансвагинальное узи органов малого таза. Сдаются анализы на половые инфекции и некоторые вирусы (по назначению врача). При наличии положительного результата на инфекции, лечатся оба партнера. Если у женщины не выявлены патологии, проверяется сперматогенез мужчины. Для этого в обязательном порядке сдается спермограмма и берется анализ на наличие воспалительного процесса предстательной железы. Также проверяется уровень гормонов, и сдается анализ на совместимость партнеров.

В зависимости от проблемы, лечение может затянуться на годы. Немаловажную роль играет психологический настрой. Часто зацикленность пары на отсутствии детей является единственной причиной, мешающей естественному зачатию. Если же беременность не наступает по медицинским причинам, на помощь придут новейшие технологии в сфере репродуктологии.

• Внутриматочная инсеминация. Метод с минимальным вмешательством: сперма вводится напрямую в полость матки специальным инструментом. Метод эффективен при проблемах с маточными трубами у женщин и при плохой подвижности сперматозоидов у мужчин.
• Экстракорпоральное оплодотворение. Довольно сложный метод, суть которого заключается в оплодотворении вне организма женщины. Эмбрион «подсаживают» в матку уже в готовом виде, где далее он развивается природным способом. Метод эффективен при отсутствии у женщины маточных труб, при очень слабой подвижности сперматозоидов.
• Донорство. Применяется при тяжелых случаях бесплодия, и иногда являются единственным шансом иметь ребенка. Существуют анонимные банки доноров яйцеклеток и сперматозоидов. Фактически, нужный донор служит заменой, которую соединят со здоровым материалом одного из партнеров.

Существуют также другие способы искусственного оплодотворения, которые может посоветовать врач. Любая пара может выбрать для себя оптимальный вариант, не травмируя при этом свою психику и кошелек. Существуют специальные программы, дающие право на бесплатное или частично оплачиваемое проведение процедуры ЭКО.

Подводя итоги…

Полностью предупредить дальнейшие проблемы с репродуктивной функцией невозможно. Сегодняшняя ситуация с экологией и уровнем жизни вполне может сказаться на репродуктивной функции любого человека, даже если он всю жизнь вел здоровый образ жизни. Тем не менее, качественное половое воспитание играет важную роль в жизни любого подростка. Важно не стесняться разговаривать со своими детьми. Они должны знать информацию о строении половой сферы, методах контрацепции и планирования семьи. Практика показывает, что подростки, черпающие информацию от друзей и средств массовой информации, часто не понимают ее правильно, делая ошибки в дальнейшем. Количество абортов среди подростков зашкаливает – 92 аборта на 100 родов, и это только официальная статистика. В вопросах репродуктологии важно только одно – время. Лучше лишний раз пройти обследование, и убедиться в своем здоровье, чем оттягивать момент до последнего, а потом терять годы.

В последнее время резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья, так как демографическая ситуация в нашей стране оценивается как критическая. Состояние репродуктивного здоровья девочек- подростков в настоящее время является одним из наиболее обсуждаемых вопросов не только среди специалистов, но и широкой общественности. Это обозначает особую остроту и актуальность проблемы
Здоровье нации определяется главным образом здоровьем лиц фертильного возраста, детей и подростков и их можно назвать поколением надежды вырастить здоровый народ .
Показатель общей заболеваемости девочек за последние 10 лет вырос почти на 20%, но наибольшую тревогу вызывает тот факт, что прирост болезней эндокринной системы увеличился на 57%. Более того, следует отметить значимое увеличение доли (с 0,1 до 9%) пороков развития матки и яичников у девочек .
Подростковый возраст является критическим этапом в жизни человека. В силу анатомо-физиологических особенностей именно в этом возрасте организм ребенка становится наиболее уязвимым и незащищенным от воздействия различных факторов среды. Как отмечают эксперты ВОЗ, ухудшение условий жизни и снижение стабильности в обществе с переходной экономикой, глубокое их реформирование с ломкой сложившихся социальных стереотипов способствуют формированию чувства неуверенности прежде всего в такой возрастной группе, как подростки, и приводят к дефициту массы тела, росту заболеваемости и ухудшению состояния их здоровья. Масса тела является показателем адаптационного резерва для компенсации неблагоприятных воздействий. Выраженные изменения массы тела сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до гестации. Число таких лиц достигает более 25 % в популяции .
Состояние здоровья девочек младше 18 лет в современных условиях характеризуется замедлением темпов физического развития, дефицитом массы тела, нарушением становления репродуктивной системы, значительным увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением и отклонений психосоматического здоровья. В общей популяции девочек с ДМТ приход менархе и нарушение становления менструальной функции наблюдаются в среднем в 60% случаев. По данным различных авторов в группе девочек, в возрасте от 12 до 18 лет, с ДМТ, менархе отсутствует более чем у 70%, что статистически достоверно выше, чем у девочек с нормальной массой тела .
Целью нашего исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты профилактических осмотров девочек и проанализированы жалобы девочек при обращении к гинекологу. Выявлены основные отклонения состояния репродуктивного здоровья девочек до 18 лет в Чувашской Республике. Нами изучены статистические отчеты Минздравсоцразвития Чувашии, данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, а также проанализированы данные профилактических гинекологических осмотров и данные по обращаемости девушек до 18 лет к врачу акушеру-гинекологу за 3 года. Диагнозы выставлены согласно МКБ-10.

Результаты исследования.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, показатель гинекологической заболеваемости на 100 тыс. девочек–подростков составляет 30849, количество зарегистрированных впервые в жизни гинекологических заболеваний 11682 и количество диспансерных больных 3478.
Патологическая пораженность репродуктивного здоровья девочек-подростков в России выражается цифрой 120 на 1000 человек, т.е. каждая восьмая-девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов, хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой 3-4 девочки, начинающей обучение в школе, и у 75% девушек, достигших совершеннолетия. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3%.
Нами были проанализированы результаты осмотров за 3 года. Подростковый возраст (11-12 - 15-16 лет) связан с половым созреванием, определяемым эндокринными изменениями в организме. Под действием половых гормонов происходит усиленный обмен веществ, что интенсифицирует рост, развитие, быстрыми темпами увеличивается длина костей, растет мышечная масса, появляются вторичные половые признаки. Дефицит питания в подростковом возрасте замедляет темпы полового и физического развития у девушек, репродуктивная система при этом практически мгновенно реагирует на сниженное поступление и окисление веществ в организме, приводя к тяжелым и длительным изменениям, происходящим в системе и в организме в целом и приводит к значительным перестройкам эндокринных механизмов регулирования репродуктивной функции. Наблюдаются продукция адипоцитокинов с относительной гиперинсулинемией, гиперандрогенией и феноменом «относительной гиперэстрогении», что безусловно повлияет на становление менструального цикла.
В этот период идет становление половой идентичности, сексуальной роли. Это очень важное обстоятельство, т.к. половое созревание - это стержень, вокруг которого структурируется самосознание девочки.
При анализе анамнестических данных было установлено, что вторым по частоте отклонением в функционировании репродуктивной системы являются нарушения менструальной
При обращении к гинекологу в основном девочки жаловались на дискомфорт в области промежности, при осмотре был выставлен диагноз «Вульвовагинит» в 43,7% случаев.
С одной стороны состояние репродуктивного здоровья девочек является следствием реализации факторов риска условий жизни, профессиональной деятельности и состояния здоровья их матерей, с другой стороны - факторов риска в условиях воспитания и содержания девочек дошкольного возраста. Задержка полового развития наблюдалась в 19,8% случаев, тазовые боли в 5,6,0%, эрозии шейки матки в 4,7%, синехии в матке в 4,2%.
Следует отметить, что состояние здоровья девочек, проживающих в сельской местности, значительно хуже, чем у горожанок.

Актуальной задачей на государственном уровне должно явиться обеспечение внедрения в практику здравоохранения психологически комфортных, высокоэффективных и оптимальных форм медицинского обслуживания девочек и девушек. В разряд первоочередных социальных мер следует включить формирование установки будущей женщины о семье и деторождении, повышение уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях становления и функционирования репродуктивной системы не только у самих девочек, но и у их родителей и педагогов.
В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и повышение их эффективности является приоритетной проблемой, которая должна решаться на межведомственном уровне.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю. Социальный фактор в формировании здоровья российского подростка / В.Ю. Альбицкий // Общественное здоровье и здравоохранение.– 2005.- № 3-4.- С.10-13.
2. Баранов А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей /А.А. Баранов, В.Р. Кучма. – М.: Медицина, 2007. – 352 с.
3. Здравоохранение в России, 2010: статистический сборник. - М., 2011.
4. Повышение качества и совершенствование охраны материнства и детства //Вопросы планирования семьи. - Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2005.
5. Подготовка молодежи к взрослой жизни: материалы Фонда ООН по народонаселению - Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения, 2007. - № 3. - С. 2-6.
6. Половое и репродуктивное самоопределение // Народонаселение мира 2006. - Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения, 2007. - С. 39-40.
7. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей: отчет о совещании ВОЗ. - Женева: ЕРБ ВОЗ, 2006. - 22 с.
8. Статистический отчет Государственного комитета ЧР по статистике за 2012 г. -Чебоксары, 2010. – 138 с.

Содержание

Демографическая ситуация в России за последние годы значительно ухудшилась в связи с состоянием репродуктивного здоровья населения, образом жизни молодого поколения, экологией и качеством жизни. Государство осуществляет попытки предотвратить снижение рождаемости, но проблема остается. Деторождение относится не только к медицине, но и к общенациональной ситуации.

Значение понятия «репродуктивное здоровье»

По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье населения – это психологическая, социальная и физиологическая готовность человека создавать семью и продолжать род. Этот термин включает сексуальное здоровье, отсутствие венерических заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на зачатие, вынашивание плода, умственное и физическое здоровье ребенка . В последние годы молодое поколение ведет неправильный образ жизни, что негативно отражается на репродуктивном здоровье.

Критерии

Основным показателем репродуктивного здоровья является благополучно протекающая беременность и рождение ребенка. Существуют следующие критерии оценки репродуктивного здоровья:

• состояние материнского организма, наличие патологий разной природы, общий иммунитет;
• здоровье отца (50% благополучного исхода зависит от состояния мужского организма, имеющихся у него хронических патологий);
• наследственные болезни;
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита);
• низкое количество абортов и детской смертности;
• снижающийся уровень бесплодия;
• количество женщин, пользующихся контрацептивами.

Влияние факторов риска на репродуктивное здоровье

В последние годы активно проводятся исследования по изучению влияния причин разной природы на репродуктивное здоровье женщины. К таким факторам риска можно отнести следующие группы:

• Социально-психологические – заключаются в напряженной экономической обстановке (материальное благополучие), включают наличие стрессов, тревоги и страхов.
• Профессиональные – воздействие вредных или опасных веществ, условий трудовой деятельности, которые способны влиять на нормальную работу органов, должно быть исключено еще до наступления беременности.
• Генетические причины.
• Экологические факторы.

Питание

Качество употребляемых продуктов напрямую влияет на состояние здоровья, в том числе репродуктивного. Важным является отказ от жирной, жареной, копченой пищи, большого количества сладкого . Ежедневный рацион необходимо разбивать на несколько (4-6 раз) приемов пищи. За день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды. Переедание или недоедание отрицательно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Питание должно быть сбалансированным, насыщенным необходимым количеством витаминов, минералов и других полезных веществ.

Окружающая среда

Экологическая обстановка в России и других странах земного шара оставляет желать лучшего, особенно в последние годы. Новейшие технологии позволяют значительно облегчить жизнь человека, помогают бороться с серьезными заболеваниями, но при этом способствуют возникновению новых. Разрушение озонового слоя атмосферы приводит к увеличению количества попадаемого на поверхность планеты ультрафиолетового излучения, что отрицательно сказывается на состоянии общего иммунитета населения.

Кроме того, так называемое глобальное потепление постепенно приводит к сдвигам в температурных режимах на планете, что, наряду с электромагнитным излучением, негативно отражается на репродуктивном здоровье человека. Темп жизни современного общества и уровень урбанизации, особенно в крупных городах, приводят к увеличению стрессов в повседневной жизни, нервным перегрузкам, депрессиям. К тому же за последние десятилетия значительно участились случаи автомобильных аварий, что зачастую приводит к травмам, непосредственно влияющим на репродуктивное здоровье человека.

Влияние условий труда

Воздействие высоких или низких температур, ночные смены способны существенно снизить защитные свойства организма. Существует множество условий труда и профессиональной деятельности, вызывающих серьезные патологии, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины. К самым распространенным относятся:

• опущение и выпадение женских половых органов (как правило, при выполнении тяжелой физической работы);
• опухолевые образования молочных желез и половых органов злокачественной природы (при влиянии канцерогенных факторов и ионизирующего излучения);
• воспалительные заболевания органов таза (например, при работе на холоде);
• нарушения менструальной функции;
• гормональные сбои;
• психоэмоциональные нагрузки во время труда.

Вредные привычки

Неправильный образ жизни, наличие каких-либо вредных привычек у родителей (наркотической и алкогольной зависимости, курения) негативно влияют на репродуктивное здоровье как матери, так и отца будущего потомства. Такие токсикологические факторы способны оказывать воздействие не только на созревающий плод во время беременности, но и на генетическую информацию, вызывая мутации разного рода на клеточном уровне. Кроме того, употребление алкоголя и табакокурение приводят к рождению тяжелобольных детей или к невынашиванию беременности .

Болезни

Выделяют ряд лекарственных препаратов (противосудорожных лекарств, антидепрессантов, кортикостероидов, транквилизаторов, нейролептиков), способных отрицательно влиять на состояние репродуктивного здоровья из-за гормональных нарушений. Кроме того, существует ряд патологий, влияющих на состояние репродуктивного здоровья, мужского и женского. К таким заболеваниям можно отнести следующие отклонения:

• Повышение распространения венерических инфекций зачастую приводит к необратимым нарушениям мочеполовой системы.
• Сердечно-сосудистые патологии влияют на общее состояние организма, ограничивая физиологические возможности.
• Некоторые инфекционные заболевания (например, ветряная оспа, свинка) являются причинами бесплодия, особенно в отношении мальчиков.
• Сахарный диабет, печеночные и почечные патологии способны привести к гормональным сбоям.
• Врожденные болезни в большинстве случаев изначально являются причинами проблем детородной функции.

Охрана репродуктивного здоровья

В понятие охраны репродуктивного здоровья входят разные мероприятия, услуги, методики, направленные на поддержание детородной функции на должном уровне, даже в неблагоприятной экологической обстановке. Существуют следующие предупреждающие мероприятия:

• предупреждение болезней, передающихся половым путем;
• профилактика серьезных патологий, которые влияют на половую сферу;
• просвещение взрослого населения и подростков об актуальных для конкретного поколения вопросах;
• профилактические мероприятия по предупреждению абортов (особенно в раннем возрасте).

Лечение бесплодия

Такое серьезное заболевание, как бесплодие, диагностируется, если беременность в семье не наступает в течение одного года регулярной половой жизни. Существует абсолютное бесплодие и относительное. В первом случае женщина не может зачать ребенка в силу анатомических особенностей организма (отсутствие матки, яичников), во втором – причиной может выступать ряд факторов. Кроме того, существует первичное бесплодие, при котором у пациентки не наступает первая беременность, и вторичное.

Согласно статистике, 10-15% семей в России лишены возможности иметь своих детей. Считается, что в 40% случаев это происходит из-за мужского здоровья, в 60% – в силу проблем женского организма. Лечение бесплодия включает консервативную (медикаментозную) терапию и оперативное вмешательство. Распространенные репродуктивные технологии:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетка и сперматозоид «сливаются» в одну клетку, которая потом подсаживается в матку будущей мамы;
• суррогатное материнство – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку суррогатной матери;
• искусственная инсеминация, при которой в матку женщины вводятся сперматозоиды для оплодотворения.

Развитие плода

Важной характеристикой детородной возможности является наблюдение за развитием плода при наступлении беременности. Для этого в течение 9 месяцев вынашивания проводится три процедуры УЗИ: на 12-14 неделях, 22-24 и 32-34 для оценки нескольких параметров плода. В случае если во время мероприятия выявлены пороки развития, существует возможность их устранения сразу после родов, но в нашей стране только в редких случаях проводятся такие операции. Поэтому перед родителями становится сложный выбор: вынашивать больного ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям.

Как сохранить репродуктивное здоровье

Детородная функция во многом зависит от образа жизни человека, социально-экономической ситуации в стране и семье, отношении пациента к своему здоровью. Самые важные моменты для сохранения репродуктивной функции:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни, формирование правильного рациона питания;
• отказ от вредных привычек;
• достаточное количество витаминов, минералов в пище;
• физическая активность;
• укрепление иммунитета;
• предохранение от ИППП;
• своевременное лечение имеющихся патологий (в том числе − общесоматических).

Женщины

Для женского здоровья важное значение имеет отказ от курения, алкоголя, обогащение потребляемой пищи необходимым набором витаминов, минералов . Первоочередным является посещение гинеколога дважды в год, своевременное и качественное лечение заболеваний. Существует несколько полезных веществ, которые играю важную роль при планировании беременности: например, фолиевая кислота нужна для правильного развития плода, недостаток витамина Е может привести к выкидышу, витамин А участвует в синтезе половых гормонов, а йод необходим для нормальной работы щитовидной железы.

Мужчины

Репродуктивное здоровье мужчины зависит от имеющихся хронических патологий, качественной личной гигиены. Кроме того, витамины играют важную роль и для нормальной работы мужской половой системы: например, витамин А влияет на качество спермы, витамин С способен избавить пациента от некоторых видов бесплодия, а нехватка витамина Е приводит к недостаточной выработке семенной жидкости.

Подростков

Профилактика нарушений

Будущие родители несут серьезную ответственность при планировании беременности. Существует ряд профилактических правил, которые необходимо соблюдать для предупреждения нарушений детородной функции:

• просвещение подрастающего поколения по поводу абортов, инфекций, раннего начала половой жизни;
• лечение сопутствующих заболеваний (гормональных нарушений, расстройств половой функции, ЗППП);
• ведение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек;
• терапия психологических расстройств детородной функции;
• правильное планирование семьи;
• помощь молодым семьям;
• мероприятия, направленные против материнской, младенческой смертности.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

В результате изучения главы студент должен:

знать

• состояние репродуктивного здоровья населения;
• характеристику планирования семьи;
• современные методы планирования семьи;
• медико-социальные аспекты планирования рождаемости;

уметь

• осуществлять медико-социальные исследования;
• использовать социокультурный потенциал национально-государственного управления для решения задач репродуктивного здоровья;

владеть

• основами медико-социальных практик в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи;
• современными технологиями организации медико-социальной помощи по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Состояние репродуктивного здоровья населения

Одним из факторов, способствовавших ухудшению демографической ситуации в России в последние десятилетия XX столетия, явился низкий уровень репродуктивного здоровья населения. Это потребовало анализа причин данного явления и на основе полученных данных разработки и реализации на государственном уровне комплекса мер, направленных на его сохранение и укрепление.

Важнейшей составляющей данного комплекса мер стало развитие в России планирования семьи как системы мероприятий, направленных на повышение сексуальной культуры населения, а также предоставление отдельным лицам и супружеским парам возможности получения медико-социальной помощи по вопросам репродуктивного здоровья на базе вновь созданной сети учреждений службы планирования семьи.

Реализация комплексных мер в последующие годы позволила добиться существенных результатов в улучшении репродуктивного здоровья населения: снижения материнской и младенческой смертности, распространенности искусственных абортов и инфекций, передающихся преимущественно половым путем, формирования рационального контрацептивного поведения населения, повышения грамотности населения по вопросам репродуктивного здоровья и др.

Существенный вклад в эту деятельность может внести профессиональная социальная работа.

Управление процессом воспроизводства населения, позволяющее поддерживать на определенном уровне, а в ряде случаев способствующее увеличению его численности, является одной из стратегических задач каждого государства. Как указывалось в материалах предыдущих глав, в конце 80-х – начале 90-х гг. XX столетия в России сложилась сложная демографическая ситуация, характеризовавшаяся относительно низким общим показателем рождаемости, высоким показателем смертности населения, что приводило к ежегодной убыли населения страны и сокращению его численности. Именно поэтому был необходим глубокий и всесторонний анализ причин данного явления как основа для разработки комплекса мер, направленных на улучшение демографической ситуации в стране.

Среди множества социально-экономических, медицинских, поведенческих и иных факторов, влияющих на процессы воспроизводства населения, важнейшим является состояние репродуктивного здоровья населения.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

С середины 1980-х гг. в России наметилась тенденция ухудшения репродуктивного здоровья населения. Данное положение было обусловлено рядом факторов и причин, а именно:

• – низким уровнем сексуальной культуры населения:
• – значительным ростом заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем;
• – высокой распространенностью искусственных абортов;
• – низкой обеспеченностью населения современными средствами контрацепции как альтернативным аборту и более безопасным методом регулирования рождаемости;
• – недостаточным развитием сети учреждений, оказывающих населению услуги в сфере охраны репродуктивного здоровья и др.

К концу XX в. проблема ухудшения репродуктивного здоровья населения России приобрела комплексный характер и потому ее решение не могло ограничиваться только мерами по совершенствованию медицинской помощи. Большинство из названных причин и факторов, повлиявших на ухудшение репродуктивного здоровья населения страны, были взаимосвязанными и взаимообусловленными.

Так, из-за низкого уровня сексуальной культуры складывалось небезопасное сексуальное поведение населения, характеризовавшееся снижением возраста начала сексуальных отношений, частой сменой половых партнеров, отсутствием навыков предупреждения нежеланной беременности, инфекций, передающихся половым путем, и других заболеваний репродуктивной системы.

Недоступность для населения услуг в данной сфере порождало низкую медицинскую, включая профилактическую, активность населения и, как следствие этого, – отсутствие навыков сохранения репродуктивного здоровья, небезопасное сексуальное поведение, несвоевременное выявление заболеваний, приводящих к дальнейшему ухудшению репродуктивного здоровья.

Большая медицинская и социальная значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья потребовала разработки и реализации на государственном уровне комплекса мероприятий. В связи с этим разрабатывается Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000–2004 гг. (2000), целью которой стало сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала. На реализацию поставленной цели были направлены следующие задачи:

• – обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения;
• – расширение объема профилактических мероприятий;
• – медико-санитарное просвещение различных групп населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья;
• – разработка и внедрение в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы;
• – повышение квалификации специалистов.

В результате осуществления в последующие годы на государственном уровне комплекса правовых, научных, организационных и медико-социальных мер в 2000-х гг. наметилась тенденция улучшения репродуктивного здоровья населения.

Свидетельством этого явилось, например, значительное снижение распространенности искусственных абортов (табл. 12.1), заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (рис. 12.1).

Таблица 12.1

Распространенность абортов в России

Рис. 12.1.

По сравнению с этими показателями, в здоровье беременных в этот период наметилась лишь тенденция стабилизации, о чем свидетельствуют незначительная динамика удельного веса беременных, страдающих различными заболеваниями: анемией, болезнями мочеполовой системы, а также системы кровообращения (рис. 12.2).

Рис. 12.2.

Нестабильная ситуация в здоровье беременных характеризовалась распространенностью осложнений беременности и родов, которая в период с 1995 по 2008 г. увеличилась с 3,8 до 7,1 из расчета на 1000 женщин в возрасте 15–49 лет, что не способствовало улучшению соотношения нормальных и осложненных родов (табл. 12.2).

Таблица 12.2

Течение беременности и родов у женщин

И все же за последние годы удалось существенно снизить показатели материнской и младенческой смертности, которые традиционно считают интегральными показателями состояния здоровья и благополучия женщин, отражающими репродуктивное здоровье (рис. 12.3).

Рис. 12.3.

Следует полагать, что дальнейшая реализация комплекса мероприятий в рамках Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, направленных на улучшение репродуктивного здоровья населения, позволит в ближайшем будущем добиться существенных результатов. Одним из сравнительно новых для России направлений деятельности в данном комплексе мер стало планирование семьи.

Понятие репродуктивного здоровья

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.

На репродуктивное здоровье влияют многие факторы – медицинские, социально-экономические, экологические и т.д. Важнейшими из них являются:

Соматическое и психическое здоровье;

Нездоровый образ жизни родителей ребенка;

Отсутствие в России индустрии гормональной контрацепции;

Ухудшение здоровья новорожденных детей;

Тяжелые физические нагрузки женщин на производстве;

Воздействие неблагоприятных химических и физических факторов окружающей среды;

Уменьшение реальности социальных гарантий;

Снижение уровня жизни

Охрана репродуктивного здоровья – система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

Охрана репродуктивного здоровья тем более важна, что ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д.

Планирование семьи

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Планирование семьи – комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности.

Планирование семьи включает в себя:

ü подготовку к желанной беременности;

ü обследование и лечение бесплодных пар;

ü контрацепцию.

Регулирование рождаемости – одна из самых важных задач государства, т.к. рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет был самым низким в 1995 г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза – органов мочеполовой системы, в 2 раза – системы кровообращения и гестозами.

Следствием ухудшения состояния здоровья беременных женщин является увеличение числа родов с различными осложнениями. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи.

С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением Правительства РФ от 28.08.96 г. разработан и утвержден Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе. Издан приказ Минздрава РФ от 07.10.96 г. № 355, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий.

В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. Так, например, в целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, Правительство РФ приняло Постановление от 08.05.96 г. № 567, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин.

Планирование семьи – одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Планирование семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Поэтому Указом Президента РФ от 18.08.94 г. были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя контрацепцию, а не аборты, наносящие вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей.

Важную роль в реализации программы 2Планирование семьи» играют общественные организации: Российская ассоциация «планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны; международная ассоциация «Семья и здоровье»; Российское общество по контрацепции.

Работа служб планирования семьи позволяет:

· снизить частоту незапланированных беременностей;

· добиться снижения многих видов акушерской и гинекологической патологии;

· уменьшить материнскую и перинатальную смертность.

Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например, пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким нежелательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних.

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.91 г. № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, работу с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением.

8.2.1. Подготовка к желанной беременности

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет и желательно не более 5 лет.

Зачатие допустимо не менее чем через 2 месяца после перенесенного супругами инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет.

Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой)

Беременности.

В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.

Различают несколько методов контрацепции:

1. механические контрацептивы – наиболее распространены кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового акта. Доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции;

2. химические , или спермицидные контрацептивы – кремы, пасты, порошки, суппозитории, аэрозоли и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

3. физиологический метод , или ритм-метод – основан на физиологической стерильности женщин в начале и в конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного цикла и после абортов;

4. внутриматочная контрацепция – наиболее распространена в нашей стране (ВМК). Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны (97 %), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два вида ВМК: 1) инертные (не содержащие химических препаратов) и 2) медикаментозные. Из инертных получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Размер подбирает врач, длительность применения 2 года. Из медикаментозных известны спирали из медной проволоки. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования 3-5 лет.

5. оральная гормональная контрацепция – в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях с.с.с., печени, сахарном диабете и др. Наибольшее распространение получили логест, новинет, регулон, мерсилон, марвелон, тримерси и др.

6. прерванный половой акт – распространенный метод контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

7. хирургические методы – стерилизация мужчин и женщин, ведение подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.

Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен врач.

Следует отметить, что Церковь отрицательно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в Промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средствами абортивными, т.е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь». Единственно допустимым способом избежать беременность Церковь считает отказ от половой близости.