ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, 80% больных – 15-20 лет.

Вирус СПИДа был открыт в 1987 году.

Эпид. анамнез – семья, культура.

ВИЧ – медленно текущая инфекция, вызываемая лимфоаденотропным вирусом, способным поражать все возраста (включая эмбрион) и слои населения, включая добропорядочные.

Острая инфекция, переходящая в персистирующую, которая ежегодно в 20-30% случаев переходит в СПИД-стадию (каждый 3-й инфицированный).

СПИД – конечная фатальная стадия, смертельная, ассоциируется с высокой неконтролируемой виремией, снижением Т4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мл (в норме 2000), функциональным и морфологичеким истоцением органов иммуногенеза. Делает организм пациента беззащитным пере инфекцией, которая в повседневной жизни в нормальной практике врача встречается редко (оппортунистические болезни (ОБ)), которые начинают работать в организме с истощенной ИС.

ВИЧ (HIV) – ретровирус из рода лентивирусов, 2 возбудителя – HIV-1, HIV-2 (Африка).

Этот вирус поражает лимфоциты, как и всякий вирус, он способен мутировать.

Путь передачи – сперма, вагинальное содержимое, кровь, ликвор, грудное молоко, слюна.

Диагностируется всегда лабораторно (в инкубационном периоде) – определением Ag и антител.

ВИЧ обнаруживает избирательность к незрелым лимфоцитам (дендритные клетки, клетки Лангерганса), их много в коже (первично поражается кожа), в альвеолах (бронхит), НС, ЖКТ – клетки этих органов имеют CD-4 белок, схожий с белком вируса.

Клиника больного СПИДом

Слабость, повышенная утомляемость, лихорадка (37,2-3) более месяца, снижение массы тела более месяца, диарея более месяца – СПИД-ассоциированный комплекс (САК).

Клиника всегда вызывается 4 видами микроорганизмов – вирусы, бактерии, грибы, простейшие.

Источник инфекции всегда больной человек, пожизненно. Продолжительность жизни в ВИЧ-фазе и в СПИД-фазе в среднем около 10 лет.

Контагиозность определяется периодом болезни (ВИЧ/СПИД).

Признаки болезни определяются по анамнезу. Диагноз (объективные признаки) – по результатам лабораторной диагностики.

Клиника ВИЧ

1 стадия. Инкубационный период – 3 недели, 3 месяца, 1 год.

Острая фаза ВИЧ. Температура, ИТС, фарингит, сыпь по типу и. мононуклеоза (мононуклеозоподобное ИЗ) – 12-14 дней. Острая фаза затихает, больной носит вирус и имеет антитела к нему.

2а стадия – клиника ОРЗ, может появиться лимфоаденопатия (ЛАП).

3 стадия (латентная) – Т4-лимфоцитов – 500, клиника практически отсутствует, но лимфоузлы увеличены, у взрослых – 1 см, у детей 0,5 см, ЛАП длится не менее 3 месяцев.
От заражения прошло 7 лет.

4 стадия (СПИД-фаза) – Т4-лимфоцитов – 500-350, появляются ИЗ, в крови вирус, ЛАП, вторичные заболевания (ИЗ, онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний определяется тяжесть болезни (СПИД-фазы). Продолжительность – 6-10 лет от начала заболевания. Лечение амбулаторное, чаще всего пациенты не обращаются за помощью.

4а стадия – пациент амбулаторный. Несколько возбудителей и несколько пораженных органов на фоне САК. Сначала болезни поверхностные (локализованные), затем глубокие (генерализованные, сепсис).

4б стадия - Т4-лимфоцитов – 350-200. Больной амбулаторно-стационарный. Появляется мишень – кожное проявление (маркер) – саркома Капоши.

4в стадия - Т4-лимфоцитов – 200. Больной стационарный. Вторичные заболевания угрожают жизни, как правило, в генерализованной форме, поражается ЦНС (СПИД-деменция). Фолликулиты на лице, заеды в углах рта и себорея. 10-12 лет от заражения, пневмоцистная пневмония.

5 стадия (терминальная) - Т4-лимфоцитов – 5, вторичные инфекции приобретают необратимый характер (стафилодермия, менингоэнцефалит), терапия для них неэффективна.

Диагностируется токсоплазмоз.

Характеристика стадий носит усредненный характер, стадийность не обязательна. Самый короткий жизненный цикл – 28 недель, самый продолжительный – 20 лет.

Лечение – эффективных средств общего воздействия нет. Показания к назначению лекарственных препаратов – только при положительном результате лабораторной диагностики. Задачами лечения являются продление жизни больного и улучшение её качества.

Лечебная тактика предусматривает использование следующих препаратов:

1. АЗТ – азидотимизин

2. Лекарства – для лечения ОБ

3. Средства, направленые на поддержку ИС – иммуномодуляторы

СПИД-ассоциированные заболевания

Всегда 4-я стадия. Быстрое течение. Стадии могут удлинятся за счет режима.

Высококонтагиозные стадии, пациент чувствует себя больным (САК) – назофарингиты, бронхиты, пневмонии – у наркоманов рано, «липучки» - гнойнички, сальмонеллез, стафило- и стрептодерии – локализованы и преходящи.

Болезненная худоба, на фоне волны виремии и ЛАП - саркома Капоши (маркер СПИДа).

Генерализованный характер поражения – не только у наркоманов.

Оппортунистические болезни (инфекции) (ОБ (ОИ)) – болезни (стадии СПИДа), которые не создают проблем, если организм способен бороться с ними с помощью ИС, но которые становятся проблемой в случае возникновения иммунодефицита.

Наиболее распространенные ОБ и симптомы

Грибковые заболевания – кандидоз, криптококкоз

Протозойные инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспорадиоз, диарея, слабость.

Микобактерии – туберкулез.

Вирусные инфекции – ЦМВИ – замутнение зрения, ВПГ, саркома Капоши – плотные приподнятые участки кожи розового или пурпурного цвета.

Профилактика

Неспецифическая – коррекция образа жизни, общая санитарная культура, урбоэкология.

Специфическая

Путь передачи – от больного к медсестре, от медсестры к больному, от больного к больному. Современные проблемы – появление и распространение трансплантационного и трансфузионного путей передачи инфекции.

В стационаре – профилактика ВБИ и перекрестных инфекций – раздельная госпитализация и сан.-эпид. режим.

Нормативы – как у ВГ с учетом эпидемической сущности ВИЧ. Возможность передачи вируса весьма ограничена слабой устойчивостью в ОС, отсутствием переносчиков и низкой (0,5%) контагиозностью вируса.

ВИЧ (СПИД) - ассоциированные (индикаторные) заболевания

Две группы вторичных или ВИЧ – ассоциированных (индикаторных) заболеваний.

Возникают характерные вторичные, ВИЧ – индикаторные или ВИЧ – ассоциированные заболевания, которые согласно рекомендациям ВОЗ подразделяются на две группы.

Если СПИД-индикаторные болезни первой категории позволяют диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения, то при выявлении заболеваний второй категории СПИД можно лишь предполагать, но окончательно диагноз может быть подтвержден лабораторными тестами.

1: ВИЧ-индикаторные заболевания.

• Кандиоз пищевода,трахеи, бронхов;
• Внелегочный криптококкоз;
• Криптоспоридоз с диареей более 1 мес;
• Поражения различных органов ЦМВ;
• Инфекция, обусловленная ВПГ, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые сохраняются более 1 мес;
• Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;
• Лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет;
• Пневмоцитная пневмония;
• Токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 мес. и некоторые другие.

2: ВИЧ-ассоциированные заболевания.

• ВИЧ-энцефалопатия (“ВИЧ-деменция”, ”СПИД – деменция”);

• Микобактериоз диссеминированный;

• Туберкулез внелегочный

• Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

• ВИЧ – дистрофия (истощение, резкое похудение).

Пневмоцитоз (пневмоцистая пневмония) - антропонозное заболевание, вызываемое пневмоцистой Pneumocystis carinii, jirovecii., передающееся аэрогенным, вертикальным и фекально–оральным механизмами передачи, протекающее по типу пневмонии.

Криптоспоридиоз – зооантропонозное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Criptosporidium, передающееся от животных (телят, ягнят, кошек, собак) пищевым, водным, контактно – бытовым путями передачи, характеризуется поражением кишечника, желчного пузыря, легких.

Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida, характеризуется поражением слизистых, кожи, различных внутренних органов и систем, вплоть до развития сепсиса. Клинические формы кандидоза: молочница, заеда, хейлит – поражение красной каймы губ. Пневмонии. Поражение ЖКТ. Поражение мочевых путей. Менингиты. Менингоэнцефалиты

Криптококкоз – зооантропонозный хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Criptococcus, передающийся через легкие, поврежденную кожу, слизистые оболочки и ЖКТ, характеризуется поражением легких, мозга, кожи, костей внутренних органов, ЦНС. Эти грибки широко распространены в природе: в забродившем фруктовом соке, молоке здоровых коров, масле, на овощах, траве, в гнездах ос, высохшем помете голубей.

ЦМВИ - антропонозное заболевание, вызыванное Cytomegalovirus, передающееся через кровь, мочу, слюну, вагинальное отделяемое, слезную жидкость, грудное молоко, фекалии, характеризующееся вариабельной клинической симптоматикой с поражением печени, легких, ЖКТ, сердца, других органов.

Герпетическая инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), клинически характеризующееся поражением многих органов и тканей, передающееся воздушно – капельным и половым путями передачи.

Легионеллез (болезнь легионеров)- острое антропонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella, передающееся воздушно – капельным или воздушно-пылевым путем из комнатных кондиционеров, при земляных работах, характеризуется поражением легких, ЖКТ, почек.

Стафилококкозы, стрептококкозы - инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками, протекающие в виде фолликулитов (воспаление волосяного фолликула), фурункулов (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани), карбункулов (гнойно-некротические поражение кожи и подкожной жировой клетчатки), гидраденитов (стафилококковое гнойное воспаление потовых желез) и другие поражение.

Саркома Капоши – это новообразование эндотелиалных клеток, наиболее частая злокачественная опухоль, развиваюшихся у больных ВИЧ-инфекцией.

Cлайд 1

Cлайд 2

Содержание История возникновения ВИЧ/СПИДа Что такое СПИД? Эпидемиология Строение вируса Механизм развития болезни Классификация Клиническая картина Лица, подлежащие обследованию Диагностика, лечение и профилактика Выводы Использованная литература

Cлайд 3

История возникновения ВИЧ/СПИДа В науке существует несколько версий возникновения СПИДа. Допускают, что вирус СПИДа человека произошёл от родственных вирусов африканских обезьян, вызывающих у них спидоподобное заболевание. Полагают, что новый мутант циркулировал среди коренного населения Центральной Африки, не получая распространения из – за относительной изоляции коренного населения, при этом он смог приобрести дополнительные патогенные свойства. Ещё в 1973 г. описан странный обряд, бытовавший у жителей побережья озера Виктория: для повышения жизненной силы и половой активности кровь обезьян вводили в вену человека. Есть версия ученых, что люди заразились вирусом СПИДа именно от подвида шимпанзе – троглодиты. Это могло происходить от укусов крови животных во время охоты на них и свежевания. Люди поголовно истребляли их не только на прокорм самих себя, но и на продажу (так называемый бушмит – «мясо из кустов»). Мясо шимпанзе стали подавать в ресторанах как деликатес. И многие гурманы расплачивались за этот «деликатес» СПИДом!

Cлайд 4

История возникновения ВИЧ/СПИДа (продолжение) Приход цивилизации в африканскую глубинку направил СПИД во все уголки земного шара. Раньше на шимпанзе охотились и ели мясо только отдельные африканские племена, изолированное от большого мира. СПИД уже косил их, но они «варились» в нем, как в собственном соку, пока не начали мигрировать в города, пока цивилизация не пришла к ним в облике проституции… Так шимпанзе отомстили африканцам, а африканцы – Западу. Существует еще много других версий, но в науке любая версия, как бы правдоподобна она ни звучала, требует экспериментального подтверждения.

Cлайд 5

Что такое ВИЧ/СПИД? Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа). Что такое ВИЧ? В – вирус И – иммунодефицита Ч – человека Что такое СПИД? С – синдром (комплекс симптомов) П – приобретённого (не врождённого состояния) ИД – иммунодефицита (организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям)

Cлайд 6

Эпидемиология ВИЧ передаётся следующими способами: Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей). От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого. Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях). ВИЧ не передаётся Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.

Cлайд 7

Строение вируса В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека. Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных, например, вирус лейкоза кошек, который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак, в зависимости от вариаций в вирусном геноме.

Cлайд 8

Строение вируса (продолжение) Следует назвать вирус иммунодефицита обезьян, вирусы анемий лошадей и овец, саркомы и других онкогенных заболеваний кур и многие другие. Более того, за несколько лет до открытия ВИЧ выявлено, что один из лейкозов человека также вызывается ретровирусом, названным HTLV – 1. ВИЧ имеет сложное строение (рис. 1). Его наследственным началом является молекула специфичной для этого вируса РНК (две копии). Вирус содержит ещё белковые молекулы: ферменты – обратную транскриптазу (также две копии), протеазу и интегразу, о функциях которых рассказано ниже. Пространственная структура РНК формируется и одновременно защищается оболочкой из белка р7/р9 (символ «р» обозначает protein – белок, а цифра – примерную молекулярную массу в тысяча дальтон), находящегося во многих копиях. Эти молекулы упакованы во внутреннюю капсиду, формируемую многими копиями белка р24. Внешняя оболочка ВИЧ образуется внутренним слоем белка р17/18 и внешним слоем, состоящим из двойного слоя липидов и трёх типов белков, содержащих остатки сахаров – гликопротеидов gp41 и gp120. Происхождение липидов оболочки - клеточное.

Cлайд 9

Строение вируса Схема строения вируса иммунодефицита человека: 1 - капсомеры; 2 - геном; 3 - липопротеиновая оболочка (суперкапсид); 4 - гликопротеиды. Другими словами, вирус после образования, выходя из лимфоцита, открывает часть его клеточной оболочки и упаковывается в неё.

Cлайд 10

Механизм развития болезни В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: 1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев; 3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; 4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4: Т8 не менее 0,6); 5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций; 6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.

Cлайд 11

Механизм развития болезни (продолжение) Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД". Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез. Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели. Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.

Cлайд 12

Клиническая картина: основные формы Основные формы СПИДа. 1. Легочная форма. Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных). 2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма. Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

Cлайд 13

Клиническая картина: основные формы 3. Неврологическая форма (нейроСПИД). У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: 1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; 2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); 3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); 4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

Cлайд 14

Клиническая картина: основные формы 4. Диссеминированная форма. У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы. Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии. Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом: 1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга. 2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы) 3. Микозы: кандидоз; криптококкоз. 4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез. 5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.

Cлайд 15

Cлайд 16

Лица, подлежащие обследованию (продолжение) - диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза; - криптоспоридиоза с диареей 1 месяц и более; изоспороза с диареей свыше 1 месяца; - Цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; ЦМВ поражения других органов; - герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит; - туберкулеза легочного, внелегочного; - пневмонии, вызванной пневмоцистами; - прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией; - токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца; инфекционного мононуклеоза; - ВИЧ-энцефалопатии; саркомы Капоши; лимфомы Беркета; иммунобластной лимфомы; - лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет; - гепатита В, носительство HBsAg; - болезни, передающиеся половым путем; - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет.

Cлайд 17

Диагностика, лечение и профилактика Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирусологические методы отличаются высокой чувствительностью. К ним относятся: 1) обнаружение вирусной ДНК в культуре клеток; 2) полимеразная цепная реакция (ПЦР); 3) серологические методы основанные на определении антител к ВИЧ в сыворотке крови. Они включают в себя: а) иммуноферментный анализ (ИФА); б) радиоиммунный анализ; в) реакцию иммунофлюоресценции (РИФ); г) метод иммуноблоттинга. Это встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, разделенными с помощью электрофореза по молекулярной массе и нанесенными на нитроцеллюлозу. Результат считается положительным при обнаружении у больного антител к 4 и более белкам вируса. Метод используется для подтверждения серопозитивности результатов.

Cлайд 18

Лечение Радикальная терапия СПИДа остается нерешенной проблемой. Выделяют 3 направления терапии больных СПИДом. 1. Этиотропная терапия. 2. Патогенетическая терапия. 3. Лечение оппортунистических состояний. Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. К ним относят ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. Кроме того, применяют интерферон и его аналоги в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия. Патогенетическая терапия включает в себя иммунокоррекцию. С этой целью применяют тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2. Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

Cлайд 19

Профилактика 1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией. 2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа. 3. Применение презервативов при половых контактах. 4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции. 6. Широкое внедрение санпросветработы. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения. Так как кровь и прочие жидкие среды организма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, медицинские работники всегда должны обращаться с кровью и другими жидкостями организма как, если бы они были инфицированными.

Cлайд 20

Профилактика (продолжение) - Мытье рук. Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидкостями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток. - Перчатки и другие принадлежности. При прямом контакте с кровью и содержащимися в организме жидкостями медицинским работникам следует надевать перчатки соответствующего качества. В случае отсутствия перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью. Например пинцет, марлю, полотенце. Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или простерилизовать после каждого пациента. - Во время процедур, допускающих разбрызгивание крови (хирургические операции, родовспоможение), глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник. - Укол иглой и другие повреждения острым предметом. С иглой или другими острыми предметами всегда следует обращаться с крайней осторожностью. После использования иглы и другие острые инструменты нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно ближе к месту использования и обращаться с ними, как с инфицированными материалом. 24 Выводы Как говорят врачи: « - Лучше предотвратить болезнь, чем его лечить» - мы все должны знать меры профилактики и каждый должен внести свой вклад в эту рабопроблеме «О чуме нашего времени» во благо всему народу на земле.

Подобные документы

Клинические проявления острого псевдомембранозного кандидоза. Волосистая лейкоплакия (вирус Эпштейна-Барра). Характеристика язвенно-некротического гингивита. Развитие саркомы Капоши и герпеса в полости рта. Некроз десневых сосочков и маргинальной десны.

презентация, добавлен 30.03.2015


Проявление симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта. Кандидозный стоматит: этиология, клиника, характерная форма. Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, саркома Капоши: диагностика, лечение. Профилактика профессионального заражения, меры при травме.

презентация, добавлен 15.03.2015


Клинические признаки вируса иммунодефицита. Клеточная и иммунологическая картина заболевания. Лабораторная диагностика СПИДа на основе клинических данных. Проявление у больных генерализованной саркомы Капоши, энцефалопатии и криптококкового менингита.

презентация, добавлен 21.04.2015


Клиническая классификация кандидоза - заболевания слизистой полости рта, вызванного дрожжеподобными грибами рода Candida. Нозология острого псевдомембранозного кандидоза (молочницы), жалобы и анамнез. Основные диагностические обследования и лечение.

презентация, добавлен 03.05.2016


История развития вируса иммунодефицита человека. Описание первичных проявлений СПИДа, его инкубационного периода и симптомов поражения организма человека. Пути передачи ВИЧ-инфекции и меры по профилактике заболевания. Борьба против заболевания СПИДом.

презентация, добавлен 22.12.2014


Описание ретровируса, инфицирующего клетки иммунной системы, разрушающего, ослабляющего их функцию. Пути передачи вируса иммунодефицита человека. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность. Послеродовой период.

презентация, добавлен 04.04.2015


Источники заражения и пути передачи вируса иммунодефицита человека. Этиология острого ретровирусного синдрома, бактериального ангиоматоза и саркомы Капоши. Лечение герпеса и опоясывающего лишая. Признаки внутривенного введения наркотических препаратов.

реферат, добавлен 25.10.2014


Вирус иммунодефицита человека как инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения вирусом, поражающего иммунную систему. Его негативное влияние на организм, особенности проявления в полоти рта. Симптомы и диагностика кандидозного стоматита.

презентация, добавлен 01.12.2016


Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Терминальная стадия заболевания - синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). История открытия вируса, его морфология, пути передачи. Основные фазы течения ВИЧ.

презентация, добавлен 09.03.2012


Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.

1 из 24

Презентация на тему:

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

История возникновения ВИЧ/СПИДа История возникновения ВИЧ/СПИДа Что такое СПИД? Эпидемиология Строение вируса Механизм развития болезни Классификация Клиническая картина Лица, подлежащие обследованию Диагностика, лечение и профилактика Выводы Использованная литература

№ слайда 3

Описание слайда:

В науке существует несколько версий возникновения СПИДа. Допускают, что вирус СПИДа человека произошёл от родственных вирусов африканских обезьян, вызывающих у них спидоподобное заболевание. Полагают, что новый мутант циркулировал среди коренного населения Центральной Африки, не получая распространения из – за относительной изоляции коренного населения, при этом он смог приобрести дополнительные патогенные свойства. Ещё в 1973 г. описан странный обряд, бытовавший у жителей побережья озера Виктория: для повышения жизненной силы и половой активности кровь обезьян вводили в вену человека. Есть версия ученых, что люди заразились вирусом СПИДа именно от подвида шимпанзе – троглодиты. Это могло происходить от укусов крови животных во время охоты на них и свежевания. Люди поголовно истребляли их не только на прокорм самих себя, но и на продажу (так называемый бушмит – «мясо из кустов»). Мясо шимпанзе стали подавать в ресторанах как деликатес. И многие гурманы расплачивались за этот «деликатес» СПИДом!

№ слайда 4

Описание слайда:

Приход цивилизации в африканскую глубинку направил СПИД во все уголки земного шара. Раньше на шимпанзе охотились и ели мясо только отдельные африканские племена, изолированное от большого мира. СПИД уже косил их, но они «варились» в нем, как в собственном соку, пока не начали мигрировать в города, пока цивилизация не пришла к ним в облике проституции… Так шимпанзе отомстили африканцам, а африканцы – Западу. Приход цивилизации в африканскую глубинку направил СПИД во все уголки земного шара. Раньше на шимпанзе охотились и ели мясо только отдельные африканские племена, изолированное от большого мира. СПИД уже косил их, но они «варились» в нем, как в собственном соку, пока не начали мигрировать в города, пока цивилизация не пришла к ним в облике проституции… Так шимпанзе отомстили африканцам, а африканцы – Западу. Существует еще много других версий, но в науке любая версия, как бы правдоподобна она ни звучала, требует экспериментального подтверждения.

№ слайда 5

Описание слайда:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа).

№ слайда 6

Описание слайда:

ВИЧ передаётся следующими способами: Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей). От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого. Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях). ВИЧ не передаётся Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.

№ слайда 7

Описание слайда:

В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека. Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных, например, вирус лейкоза кошек, который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак, в зависимости от вариаций в вирусном геноме.

№ слайда 8

Описание слайда:

Следует назвать вирус иммунодефицита обезьян, вирусы анемий лошадей и овец, саркомы и других онкогенных заболеваний кур и многие другие. Более того, за несколько лет до открытия ВИЧ выявлено, что один из лейкозов человека также вызывается ретровирусом, названным HTLV – 1. Следует назвать вирус иммунодефицита обезьян, вирусы анемий лошадей и овец, саркомы и других онкогенных заболеваний кур и многие другие. Более того, за несколько лет до открытия ВИЧ выявлено, что один из лейкозов человека также вызывается ретровирусом, названным HTLV – 1. ВИЧ имеет сложное строение (рис. 1). Его наследственным началом является молекула специфичной для этого вируса РНК (две копии). Вирус содержит ещё белковые молекулы: ферменты – обратную транскриптазу (также две копии), протеазу и интегразу, о функциях которых рассказано ниже. Пространственная структура РНК формируется и одновременно защищается оболочкой из белка р7/р9 (символ «р» обозначает protein – белок, а цифра – примерную молекулярную массу в тысяча дальтон), находящегося во многих копиях. Эти молекулы упакованы во внутреннюю капсиду, формируемую многими копиями белка р24. Внешняя оболочка ВИЧ образуется внутренним слоем белка р17/18 и внешним слоем, состоящим из двойного слоя липидов и трёх типов белков, содержащих остатки сахаров – гликопротеидов gp41 и gp120. Происхождение липидов оболочки - клеточное.

№ слайда 9

Описание слайда:

№ слайда 10

Описание слайда:

В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: 1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев; 3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; 4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4: Т8 не менее 0,6); 5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций; 6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.

№ слайда 11

Описание слайда:

Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД". Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез. Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели. Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.

№ слайда 12

Описание слайда:

Основные формы СПИДа. Основные формы СПИДа. 1. Легочная форма. Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных). 2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма. Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

№ слайда 13

Описание слайда:

3. Неврологическая форма (нейроСПИД). 3. Неврологическая форма (нейроСПИД). У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: 1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; 2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); 3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); 4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

№ слайда 14

Описание слайда:

4. Диссеминированная форма. У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы. Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии. Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом: 1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга. 2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы) 3. Микозы: кандидоз; криптококкоз. 4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез. 5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.

№ слайда 15

№ слайда 16

Описание слайда:

диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза; - криптоспоридиоза с диареей 1 месяц и более; изоспороза с диареей свыше 1 месяца; - Цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; ЦМВ поражения других органов; - герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит; - туберкулеза легочного, внелегочного; - пневмонии, вызванной пневмоцистами; - прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией; - токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца; инфекционного мононуклеоза; - ВИЧ-энцефалопатии; саркомы Капоши; лимфомы Беркета; иммунобластной лимфомы; - лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет; - гепатита В, носительство HBsAg; - болезни, передающиеся половым путем; - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет.

№ слайда 17

Описание слайда:

Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирусологические методы отличаются высокой чувствительностью. К ним относятся: 1) обнаружение вирусной ДНК в культуре клеток; 2) полимеразная цепная реакция (ПЦР); 3) серологические методы основанные на определении антител к ВИЧ в сыворотке крови. Они включают в себя: а) иммуноферментный анализ (ИФА); б) радиоиммунный анализ; в) реакцию иммунофлюоресценции (РИФ); г) метод иммуноблоттинга. Это встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, разделенными с помощью электрофореза по молекулярной массе и нанесенными на нитроцеллюлозу. Результат считается положительным при обнаружении у больного антител к 4 и более белкам вируса. Метод используется для подтверждения серопозитивности результатов.

№ слайда 18

Описание слайда:

Радикальная терапия СПИДа остается нерешенной проблемой. Выделяют 3 направления терапии больных СПИДом. 1. Этиотропная терапия. 2. Патогенетическая терапия. 3. Лечение оппортунистических состояний. Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. К ним относят ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. Кроме того, применяют интерферон и его аналоги в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия. Патогенетическая терапия включает в себя иммунокоррекцию. С этой целью применяют тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2. Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

№ слайда 19

Описание слайда:

1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией. 2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа. 3. Применение презервативов при половых контактах. 4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции. 6. Широкое внедрение санпросветработы. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения. Так как кровь и прочие жидкие среды организма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, медицинские работники всегда должны обращаться с кровью и другими жидкостями организма как, если бы они были инфицированными.

№ слайда 20

Описание слайда:

Мытье рук. Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидкостями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток. - Перчатки и другие принадлежности. При прямом контакте с кровью и содержащимися в организме жидкостями медицинским работникам следует надевать перчатки соответствующего качества. В случае отсутствия перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью. Например пинцет, марлю, полотенце. Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или простерилизовать после каждого пациента. - Во время процедур, допускающих разбрызгивание крови (хирургические операции, родовспоможение), глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник. - Укол иглой и другие повреждения острым предметом. С иглой или другими острыми предметами всегда следует обращаться с крайней осторожностью. После использования иглы и другие острые инструменты нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно ближе к месту использования и обращаться с ними, как с инфицированными материалом.

Описание слайда:

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ И ВИРУСОЛОГИИ РНИМУ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА

Определение

ВИЧ –инфекция – это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ (HIV) – это вирус, персистирующий в лимфоидных клетках, мононуклеарных фагоцитах, клетках нервной ткани, что приводит к поражению систем органов, развитию оппортунистических инфекций и летальному исходу.

СПИД – это терминальная стадия ВИЧ- инфекции

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека –

Human immunodeficiency virus (HIV) Сем. Retroviridae

Под/ сем. Lentivirinae

Вирусы этого семейства могут вызывать медленные инфекции у животных (мэди, висна)

Исторический очерк

Возбудитель СПИДа был открыт в 1983 году французским исследователем Монтанье и сотрудником Барре-Синусси в Пастеровском институте в Париже

Первоначально они назвали его вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией

В 1984 году Р.Галло и его сотрудник Попович в США получили клеточную культуру с продуктивной инфекцией, вызванной вирусом, который они назвали HTLV –III по аналогии с ретровирусами, выявляемыми при лейкозах

Исторический очерк

Было установлено, что LAV и HTLV – это один и тот же вирус, который получил современное название

Human immunodeficiency virus

В 2008 г. Монтанье (Франция) был удостоен Нобелевской премии за открытие возбудителя СПИДа

Ретровирусы

Известны родственные вирусы

Сем. Retroviridae п/сем. Oncovirinae: лимфотропные – саркома Рауса у кур, лейкемия у кошек (feline leukemia virus)

сем. Papovaviridae: ДНК-содержащие вирусы, вызывающие образование бородавок и папиллом, доброкачественных опухолей у человека

Ретровирусы

Сем. Poxviridae: контагиозный моллюск, доброкачественные узелки на коже лица, шеи, половых органах человека